Tóm tắt
Bệnh lý nhân giáp đang ngày càng trở nên phổ biến. Cùng với sự áp dụng rộng rãi các kỹ thuật chẩn đoán,
các nhân giáp dưới 1 cm cũng được phát hiện nhiều hơn. Những tổn thương ở tuyến giáp này được phân
tầng yếu tố nguy cơ dựa vào thang điểm phổ biến là ACR-TIRADS. Tuy nhiên, nếu nhân giáp có kích thước <1
cm vẫn chưa có khuyến cáo chỉ định chọc hút kim nhỏ (FNA) thường quy. Xét nghiệm FNA là xét nghiệm đơn
giản và hiệu quả, và tối ưu nhất nếu được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm và đánh giá nhanh tại chỗ
(ROSE), có thể áp dụng cho các nhân giáp <1 cm có nguy cơ trung bình hoặc cao. Những tổn thương <1 cm
này nếu được khẳng định lại trên tế bào học là ung thư biểu mô tuyến giáp típ nhú thì hoàn toàn có thể theo
dõi sát, chỉ định phẫu thuật chỉ áp dụng trong một số trường hợp cụ thể. UTBM tuyến giáp típ tuỷ <1 cm và
chỉ ở một bên của tuyến giáp thì có chỉ định cắt trọn tuyến giáp ± nạo vét hạch cổ mức VI. Điều trị bằng đốt
sóng cao tần (RFA) hay các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (MITs) tỏ ra an toàn khi điều trị các UTBM vi thể tuyến
giáp típ nhú nguy cơ thấp, tuy nhiên mức độ hiệu quả cần được nghiên cứu thêm. Các trường hợp cụ thể nên
được quyết định bởi đội ngũ đa chuyên khoa nhằm đưa ra xử trí tối ưu nhân cho bệnh nhân. Việc nắm rõ xu
thế chẩn đoán và điều trị các nhân giáp <1 cm giúp cho các nhà lâm sàng đưa ra quyết định đúng đắn, phù
hợp trên từng bệnh nhân, tránh chẩn đoán và điều trị quá mức.
| Đã xuất bản | 24-04-2025 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Tập 15 Số 1 (2025) | |
| Phân mục | Tổng quan | |
| DOI | 10.34071/jmp.2025.1.1 | |
| Từ khóa | nhân giáp <1 cm, chọc hút kim nhỏ, UTBM tuyến giáp típ nhú, UTBM vi thể tuyến giáp típ nhú, UTBM tuyến giáp típ tuỷ, RFA, MITs |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2025 Tạp chí Y Dược Huế
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016;26:1–133. https://doi.org/10.1089/ thy.2015.0020.
Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F, et al. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J 2023;12. https://doi.org/10.1530/ETJ-23-0067.
Douglas S Ross. Overview of thyroid nodule formation. In: David S Cooper, Mulder JE, editors. UpToDate, Wolters Kluwer; 2017.
Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Parkin DM, Piñeros M, Znaor A, et al. Cancer statistics for the year 2020: An overview. Int J Cancer 2021;149:778–89. https:// doi.org/10.1002/ijc.33588.
Baloch ZW, Mete O, Fadda G, Kakudo K, Kondo T, LiVolsi V, et al. Thyroid tumours. In: Ghossein RA, editor. WHO Classif. Tumours Editor. Board. Endocr. Neuroendocr. tumours Internet. 5th ed., Lyon (France): WHO; 2022.
Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid® 2023. https:// doi.org/10.1089/thy.2023.0141.
American Cancer Society. Thyroid Cancer Survival Rates, by Type and Stage n.d. https://www.cancer. org/cancer/types/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html (accessed June 20, 2024).
Liu Z, Huang T. Papillary thyroid microcarcinoma and active surveillance. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:974–5. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(16)30269-8.
Horvath E, Majlis S, Rossi R, Franco C, Niedmann JP, Castro A, et al. An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1748–51. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1724.
Tsuda T, Tokinobu A, Yamamoto E, Suzuki E. Thyroid Cancer Detection by Ultrasound Among Residents Ages 18 Years and Younger in Fukushima, Japan. Epidemiology 2016;27:316–22. https://doi.org/10.1097/ EDE.0000000000000385.
Davies L, Welch HG. Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, 1973-2002. JAMA 2006;295:2164. https://doi.org/10.1001/ jama.295.18.2164.
Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6:225–37. https://doi.org/10.1159/000478927.
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol 2017;14:587– 95. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046.
Sutherland R, Tsang V, Clifton‐Bligh RJ, Gild ML. Papillary thyroid microcarcinoma: Is active surveillance always enough? Clin Endocrinol (Oxf) 2021;95:811–7. https://doi.org/10.1111/cen.14529.
Amendola S, Piticchio T, Scappaticcio L, Sellasie SW, Volpe S, Le Moli R, et al. Papillary thyroid carcinoma: ≤ 10 mm does not always mean pN0. A multicentric real-world study. Updates Surg 2024. https://doi.org/10.1007/ s13304-024-01779-6.
Michael CW, Kameyama K, Kitagawa W, Azar N. Rapid on-site evaluation (ROSE) for fine needle aspiration of thyroid: benefits, challenges and innovative solutions. Gland Surg 2020;9:1708–15. https://doi.org/10.21037/gs- 2019-catp-23.
Dralle H, Musholt TJ, Schabram J, Steinmüller T, Frilling A, Simon D, et al. German Association of Endocrine Surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbeck’s Arch Surg 2013;398:347–75. https://doi.org/10.1007/s00423-013- 1057-6.
Filetti S, Durante C, Hartl D, Leboulleux S, Locati LD, Newbold K, et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2019;30:1856–83. https://doi.org/10.1093/ annonc/mdz400.
Sugitani I, Ito Y, Takeuchi D, Nakayama H, Masaki C, Shindo H, et al. Indications and Strategy for Active Surveillance of Adult Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Consensus Statements from the Japan Association of Endocrine Surgery Task Force on Management for Papillary Thyroid Microcarcinoma. Thyroid 2021;31:183–92. https://doi.org/10.1089/ thy.2020.0330.
Mitchell AL, Gandhi A, Scott-Coombes D, Perros P. Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol 2016;130:S150–60. https://doi.org/10.1017/ S0022215116000578.
Jarząb B, Dedecjus M, Słowińska-Klencka D, Lewiński A, Adamczewski Z, Anielski R, et al. Rekomendacje Polskich Towarzystw Naukowych „Diagnostyka i leczenie raka tarczycy”. Aktualizacja na rok 2018. Endokrynol Pol 2018;69:34–74. https://doi.org/10.5603/EP.2018.0014.
Pacini F, Basolo F, Bellantone R, Boni G, Cannizzaro MA, De Palma M, et al. Italian consensus on diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer: joint statements of six Italian societies. J Endocrinol Invest 2018;41:849–76. https://doi.org/10.1007/s40618-018- 0884-2.
Gallardo E, Medina J, Sánchez JC, Viúdez A, Grande E, Porras I, et al. SEOM clinical guideline thyroid cancer (2019). Clin Transl Oncol 2020;22:223–35. https://doi. org/10.1007/s12094-019-02284-8.
Zulewski H, Giovanella L, Bilz S, Christ E, Haldemann A, Steinert H, et al. Multidisciplinary approach for risk-oriented treatment of low-risk papillary thyroid cancer in Switzerland. Swiss Med Wkly 2019. https://doi. org/10.4414/smw.2019.14700.
Belgian Board of Oncology. National Expert - Based Practice Guidelines Differentiated Thyroid Cancer V1.2021 2021:2–32.
Jones J, Smith D. Korean Society of Thyroid Radiology Thyroid Imaging, Reporting and Data System (K-TIRADS). Radiopaedia.org, Radiopaedia.org; 2019. https://doi.org/10.53347/rID-68338.
Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedüs L, et al. American association of Clinical Endocrinologists, American college of endocrinology, and Associazione Medicine Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 update. Endocr Pract 2016;22:1– 60. https://doi.org/10.4158/EP161208.GL.
Kant Ravi, Davis Amanda, Verma Vipin. Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. Am Fam Physician 2020;102:298–304.
Leboulleux S, Tuttle RM, Pacini F, Schlumberger M. Papillary thyroid microcarcinoma: time to shift from surgery to active surveillance? Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:933–42. https://doi.org/10.1016/S2213- 8587(16)30180-2.
Network National Comprehensive Cancer. Thyroid Carcinoma (Version 2.2024) 2024. https://www.nccn.org/ professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf.
Lui MS, Patel KN. Current guidelines for the application of radiofrequency ablation for thyroid nodules: a narrative review. Gland Surg 2024;13:59–69. https://doi. org/10.21037/gs-23-18.
Lee JS, Lee JS, Yun HJ, Kim SM, Chang H, Lee YS, et al. Aggressive Subtypes of Papillary Thyroid Carcinoma Smaller Than 1 cm. J Clin Endocrinol Metab 2023;108:1370– 5. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac739.
Mauri G, Hegedüs L, Bandula S, Cazzato RL, Czarniecka A, Dudeck O, et al. European Thyroid Association and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe 2021 Clinical Practice Guideline for the Use of Minimally Invasive Treatments in Malignant Thyroid Lesions. Eur Thyroid J 2021;10:185–97. https://doi.org/10.1159/000516469.
Kaliszewski K, Diakowska D, Wojtczak B, Forkasiewicz Z, Pupka D, Nowak Ł, et al. Which papillary thyroid microcarcinoma should be treated as “true cancer” and which as “precancer”? World J Surg Oncol 2019;17:1– 8. https://doi.org/10.1186/s12957-019-1638-0.
Shi L, Chen JH, Wang ST, Xiong YQ, Huang T. Treatment for papillary thyroid microcarcinoma. Wspolczesna Onkol 2013;17:20–3. https://doi. org/10.5114/wo.2013.33769.
Chou R, Dana T, Haymart M, Leung AM, Tufano RP, Sosa JA, et al. Active Surveillance Versus Thyroid Surgery for Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review. Thyroid 2022;32:351–67. https://doi.org/10.1089/ thy.2021.0539.
Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, Tuttle RM. A Clinical Framework to Facilitate Risk Stratification When Considering an Active Surveillance Alternative to Immediate Biopsy and Surgery in Papillary Microcarcinoma. Thyroid 2016;26:144–9. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0178.
Yan L, Zhang M, Song Q, Luo Y. Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Thyroid Lobectomy for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Propensity-Matched Cohort Study of 884 Patients. Thyroid 2021;31:1662–72. https://doi.org/10.1089/ thy.2021.0100.
van Dijk SPJ, Coerts HI, Gunput STG, van Velsen EFS, Medici M, Moelker A, et al. Assessment of Radiofrequency Ablation for Papillary Microcarcinoma of the Thyroid. JAMA Otolaryngol Neck Surg 2022;148:317. https://doi. org/10.1001/jamaoto.2021.4381.