Tóm tắt
Đặt vấn đề: Huyết khối van nhân tạo tắc nghẽn là một biến chứng nặng, có thể gây suy tim cấp và tử vong. Phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, tuy nhiên cũng có nhiều biến chứng và không phải khi nào cũng khả khi tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Tiêu sợi huyết (TSH) bằng rt-PA liều thấp - truyền chậm được xem phương pháp thay thế hiệu quả và an toàn.
Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả dựa trên báo cáo chùm ca bệnh điều trị huyết khối van hai lá cơ học bằng tiêu sợi huyết liều thấp – truyền chậm tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa.
Đối tượng và phương pháp: Báo cáo chùm 4 ca bệnh huyết khối van hai lá cơ học tắc nghẽn trong giai đoạn 10/2020–10/2022. Chẩn đoán bằng siêu âm tim và đánh giá vận động van dưới mang tăng sáng của máy DSA. Điều trị bằng rt-PA liều 50mg truyền tĩnh mạch trong 6 giờ, có thể lặp lại nếu cần và theo dõi bằng siêu âm tim định kỳ/đánh giá di động van dưới màn tăng sáng và bilan đông máu. Kết quả: Có 4 ca huyết khối van hai lá cơ học tắc nghẽn. Trong đó 3 ca bệnh cần 2 chu kì TSH (tổng liều 100 mg), ca số 4 chỉ dùng 1 liều 50 mg. 3/4 ca thành công hoàn toàn, ca số 4 thành công một phần. Ca bệnh nhân số 4 có cơn thiếu máu não thoáng qua, không có xuất huyết hoặc tử vong. Tất cả bệnh nhân đều có INR lúc nhập viện dưới ngưỡng điều trị.
Kết luận: Tiêu sợi huyết liều thấp – truyền chậm là phương pháp khả thi, hiệu quả và tương đối an toàn trong điều trị huyết khối van cơ học tắc nghẽn, đặc biệt khi phẫu thuật cấp cứu không sẵn sàng. Cần có các nghiên cứu cỡ mẫu lớn để hơn để khẳng định kết quả này.
| Đã xuất bản | 28-09-2026 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Tập 16 Số 5 (2026) | |
| Phân mục | Báo cáo trường hợp | |
| DOI | 10.34071/jmp.2026.5.670 | |
| Từ khóa | huyết khối van cơ học, tiêu sợi huyết liều thấp, rt-PA |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2026 Tạp chí Y Dược Huế
Keuleers S, Herijgers P, Herregods M-C, Budts W, Dubois C, Meuris B, et al. Comparison of thrombolysis versus surgery as a first line therapy for prosthetic heart valve thrombosis. Am J Cardiol. 2011;107(2):275-279.
Soria Jiménez CE, Papolos AI, Kenigsberg BB, Ben-Dor I, Satler LF, Waksman R, et al. Management of mechanical prosthetic heart valve thrombosis: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2023;81(21):2115-2127.
Zoghbi WA, Chambers JB, Dumesnil JG, Foster E, Gottdiener JS, Grayburn PA, et al. Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(9):975-1014; quiz 1082-1084.
Praz F, Borger MA, Lanz J, Marin-Cuartas M, Abreu A, Adamo M, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Fleisher LA, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25).
Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632.
Özkan M, Çakal B, Karakoyun S, Gürsoy OM, Çevik C, Kalçık M, et al. Thrombolytic therapy for the treatment of prosthetic heart valve thrombosis in pregnancy with low-dose, slow infusion of tissue-type plasminogen activator. Circulation. 2013;128(5):532-540.
Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, Makkar R, Mehran R. Prosthetic heart valve thrombosis. J Am Coll Cardiol. 2016;68(24):2670-2689.
Separham A, Ghaffari S, Aslanabadi N, Sohrabi B, Ghojazadeh M, Anamzadeh E, et al. Prosthetic valve thrombosis. J Card Surg. 2015;30(3):246-250.
Hiếu NL, Quân TH, Lý NTM, Trang ĐT, Thắng ND, Hiển NTT. Báo cáo ca lâm sàng tiêu sợi huyết liều thấp điều trị kẹt van tim cơ học do huyết khối tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học. 2023;160(12V2):217-226.